Riscul utilizării abuzive de opioide crește odată cu utilizarea îndelungată de către pacienți

Institutul National pentru Abuzul de droguri raporteaza ca 90 de americani mor in fiecare zi din cauza supradozei de opiacee, atat din medicamente prescrise legal - oxicodona, hidrocodona, morfina etc. - si din droguri ilegale - heroina, fentanilul ilegal. Această rată a mortalității de supradoze a crescut cu 280% între 2002 și 2015, și, în toate cazurile, continuă să crească. Nu există nici o greșeală: abuzul de opiacee a devenit o criză a sănătății publice. În timp ce există mulți factori concurenți care contribuie la criza de opiacee, incluzând afirmația medicală nesupusă că opiaceele nu sunt dependente, medicii doresc să obțină o idee mai bună cu privire la gradul în care practicile de prescriere pot duce la abuzul de droguri.

Într - o lucrare publicată miercuri în British Medical Journal, medicii au descoperit ca pacientii prescris medicamente opioide pentru a gestiona durerea dupa operatii au fost mult mai probabil sa abuzeze de droguri mai mult au luat droguri. Ei au constatat, de asemenea, că lungime a consumului de opiacee a fost un predictor mai puternic al utilizării abuzive decât doza a unei rețete de opiacee.

Ratele generale de utilizare incorecta au fost scazute, dar ratele au crescut rapid cu cresterea consumului de opiacee, scriu autorii studys.

Pentru a efectua această cercetare, echipa, compusă din medici la Harvard Medical School, Universitatea din Florida și Universitatea Johns Hopkins, împreună cu un analist de date la asigurătorul de sănătate Aetna, a examinat dosarele medicale ale unui milion de pacienți care au avut operații. Acești pacienți nu luaseră deja opiacee la momentul operațiilor și nu aveau istoric documentat de utilizare abuzivă a opioidelor. Dintre acești pacienți, 568.612 (56%) au primit prescripții postoperatorii de opiacee. 90 la suta si-au completat prescriptiile in termen de trei zile de la plecarea din spital.

Din acest grup, 5.906 (0,6%) aveau coduri de diagnosticare de asigurare care indica semne de abuz, inclusiv dependenta de opiacee, abuz sau supradozaj. Este un număr relativ scăzut, care susține argumentul că prescrierea medicală nu este principalul motor al crizei de opiacee.

Autorii studiului au analizat apoi dozele de droguri și numărul de modele de reîncărcare cu prescripție pentru acești pacienți și au descoperit că rata de utilizare a abuzului de opioide dublat cu o singură reumplere. Ei au descoperit de asemenea ca fiecare reteta de prescriptie medicala tradusa la o rata mai mare cu 44% a utilizarii incorecte si in fiecare saptamana de utilizare a fost asociata cu o sansa de 20% mai mare de utilizare incorecta.

Aceste constatari sugereaza o mai buna intelegere a relatiei dintre durata si dozaj, scriu autorii studys. Aceste constatari, spun ei, sugereaza ca modalitatea optima de a prescrie medicamentele opioide dupa operatii, astfel incat ameliorarea durerii sa fie maximizata si riscul de folosire incorecta este minimizat ", poate fi atins cu doze moderate pana la mari opioide la durate mai scurte, o combinatie care merita investigatii suplimentare în studii populaționale și clinice."

Abstract:

OBIECTIV Pentru a cuantifica efectele diferitelor modele de prescriere a opioidului după intervenția chirurgicală asupra dependenței, supradozajului sau abuzului la o populație naivă opioidă.

PROIECTA Studiu de cohorta retrospectiv.

SETARE Afirmațiile chirurgicale de la o bază administrativă medicală și farmaceutică legată de 37651619 pacienți asigurați comercial între 2008 și 2016.

PARTICIPANȚI 1,015,116 pacienți naivi opioizi supuși unei intervenții chirurgicale.

PRINCIPALELE MĂSURI DE REZULTATE Utilizarea opioizilor orali după descărcarea de gestiune, așa cum este definită prin reumplere și doza totală și durata utilizării.Rezultatul principal a fost un compozit de utilizare incorectă identificat printr-un cod de diagnostic pentru dependența de opiacee, abuz sau supradozaj.

REZULTATE 568.612 (56.0%) pacienți au primit opioide postoperatorii, iar un cod pentru abuz a fost identificat pentru 5906 pacienți (0,6%, 183 la 100 000 de ani). Durata totală a consumului de opiacee a fost cel mai puternic predictor al utilizării abuzive, fiecare reumplere și o săptămână suplimentară de utilizare a opiaceelor ​​fiind asociată cu o creștere ajustată a ratei de utilizare greșită de 44,0% (interval de încredere 95%, de la 40,8% la 47,2%, P <0,001) și o creștere cu 19,9% a pericolului (18,5% la 21,4%, respectiv P <0,001).

CONCLUZII Fiecare reîmprospătare și o săptămână de prescripție pentru opiacee este asociată cu o creștere semnificativă a utilizării abuzive a opioidului în rândul pacienților care suferă de opiacee. Datele din acest studiu sugerează că durata prescripției, mai degrabă decât doza, este mai puternic asociată cu utilizarea abuzivă ulterioară în perioada postoperatorie timpurie. Analiza cuantifică asocierea opțiunilor de prescriere privind utilizarea incorectă a opioidului și identifică pârghiile pentru un posibil impact.