Doctorii au găsit o strategie simplă pentru reducerea consumului de opioide postoperator

Înrăutățirea crizei de supradoze de opiacee din America a provocat medicii să găsească o modalitate de a trata durerea cu opioide, dar să evite rănirea pacienților. O strategie goală pentru a face acest lucru este prezentată în Ghidul CDC pentru prescrierea opioidelor pentru durerea cronică, care solicită practic practici mai stricte de prescriere, astfel încât pacienții să ia cantități mai mici de aceste medicamente pentru mai puțin timp. Această abordare pare a fi oarecum reușită, după cum arată noi dovezi, dar alții au subliniat un dezavantaj grav care a fost trecut cu vederea.

Într - o lucrare publicată vineri în Rețeaua JAMA Open, o echipa de cercetatori de la Roswell Park Comprehensive Cancer Center din Buffalo, New York arata ca o strategie de prescriere a opioidului ultrarestrictiva a fost asociata cu pacientii care iau mai putine pastile dupa anumite tipuri de interventii chirurgicale. Pe față, asta pare a fi o victorie pentru medici. Cu toate acestea, imaginea nu este atât de simplă și experții se tem că restricționarea accesului pacienților la opioide ar putea avea, de fapt, consecințe grave.

Videoclipul CDC de mai jos ilustrează gândirea generală conform căreia pacienții care se fixează la medicamente prescrise legal trec în cele din urmă la heroină sau la alte opiacee ilicite. Aceasta este gândirea care a informat recomandările CDC privind prescripțiile restrictive menționate mai sus. Problema este însă că această abordare poate duce la scăderi nevăzute ale calității vieții pacienților.

La fel de Știri STAT raportate joi, pacienții cu durere cronică sunt din ce în ce mai diferiți în medici care ezită să completeze prescripțiile de opiacee, farmaciștii care refuză și legile de stat care încearcă să facă aceste prescripții mai dificil de obținut. Pentru mulți dintre acești pacienți, reducerea opioizilor poate însemna scăderi semnificative ale calității vieții.

Presiunea exercitată asupra revizuirilor pare să vină de sus. În această vară, atunci, Attorney General Jeff Sessions a acuzat medicii care prescriu medicamente pentru criza de supradozaj cu opioide în aceeași respirație, care a învinuit vânzătorii de fentanil ilicit, care este în mare măsură responsabil pentru creșterea recentă a deceselor de supradozaj cu opioide. Declaratii ca acestea, precum si accentul pe DEA asupra medicilor care prescriu opioide, plaseaza greva vina pentru criza de sanatate publica la medic si pe pacienti. Ca urmare, pacienții cu durere cronică și-au găsit medicii din ce în ce mai ezitați să le prescrie medicamentele pe care le-au obișnuit să le ia pentru a-și schimba viața de zi cu zi.

Așa cum arată noua lucrare, s-au înregistrat într-adevăr scăderi semnificative ale cantității de opiacee prescrise după anumite tipuri de intervenții chirurgicale, atunci când medicii au urmat strategia "ultra-restrictivă": peste un an, medicii au prescris pacienții fără opiacee după intervenții chirurgicale minime invazive și numai după trei zile de pastile după operații mai invazive. Numărul mediu de pilule prescrise a scăzut de la 43,6 la 12,1 pentru pacienții care au avut o laparotomie; de la 38,4 la 1,3 pentru pacienții care au avut o intervenție chirurgicală minim invazivă; și de la 13,9 la 0,2 pentru pacienții care au avut intervenții chirurgicale în ambulatoriu.

În ciuda acestor cantități incredibil de mici de medicamente pentru durere, nu au existat creșteri ale cererilor de reumplere, nici o creștere semnificativă a scorurilor de durere raportate de pacienți și nici o modificare semnificativă a numărului de complicații. Merită totuși să observăm că acest nou studiu a fost efectuat pe pacienți postoperatorii, un procent mic dintre aceștia terminând cu opioidele cronice.

În cele din urmă, strategia ultrarestrictivă este una care pare a fi eficientă pe termen scurt, dar, pe termen lung, pune răspunderea medicilor în prim plan, în detrimentul bunăstării pacienților. Și provocarea durerii fizice involuntare a pacienților nu poate fi singura consecință a acestei abordări. După cum a arătat un raport al CDC publicat în luna septembrie, există o legătură puternică între durerea cronică și sinuciderea.

Și astfel, chiar dacă studiile sugerează că medicii pot ajuta la gestionarea durerii cu o utilizare minimă a opiaceelor, este crucial să observăm că există încă pacienți care pur și simplu nu pot funcționa fără tratament pentru durerea lor. Medicii și autoritățile de reglementare care au devenit exagerați în efortul de a stopa abuzul de droguri pot provoca, din neatenție, suferință în cazul persoanelor care au deja mai mult decât partea lor echitabilă din aceasta.