De ce anorexia este atât de dificil de tratat, conform psihiatriei

Anorexia nervoasă este o boală psihiatrică care afectează în primul rând tinerii în timpul adolescenței. În timp ce anorexia este relativ neobișnuită, afectând aproximativ un procent din populație, aceasta poate fi letală. Într-adevăr, în ciuda declanșării sale relativ timpurii, anorexia poate dura câteva decenii pentru mai mult de jumătate dintre cei afectați. Aceasta poate duce la numeroși factori de risc psihiatric și medical asociate, ceea ce explică, în parte, de ce anorexia are cele mai mari rate de mortalitate pentru orice tulburare psihiatrică.

Cei care suferă de anorexie au o teamă puternică de creștere în greutate și de o auto-percepție crud distorsionată. Ca rezultat, unele restricționează consumul caloric la mai puțin de 400 de calorii pe zi, ceea ce reprezintă mai puțin de un sfert din ceea ce este de obicei recomandat adolescenților. Cei cu anorexie pot deveni rapid evacuați și pierd peste 25% din greutatea lor corporală tipică. Această pierdere rapidă în greutate determină anomalii cardiace, modificări structurale și funcționale ale creierului, boală osoasă ireparabilă și, în unele cazuri, moarte subită.

Tratamentul eficient al anorexiei este, prin urmare, foarte important.

M-am specializat în tratamentul anorexiei nervoase timp de 10 ani, iar programul meu de cercetare al Institutului Național de Sănătate Mintală este axat exclusiv pe înțelegerea mecanismelor de anorexie nervoasă, în vederea informării abordărilor precise de tratament. Colegii și cu mine am terminat recent cea mai mare meta-analiză realizată vreodată de rezultatele tratamentelor existente pentru anorexie. Analiza noastră a evidențiat deficiențe majore în modul în care oamenii sunt tratați în prezent pentru această boală.

Schimbarea creierului, nu a corpului

Am reunit rezultatele din 35 de studii randomizate controlate între anii 1980-2017, care au evaluat cumulativ rezultatele tratamentelor specializate, cum ar fi terapia comportamentală cognitivă, la peste 2500 de pacienți cu anorexie. Un aspect important al studiului nostru a fost examinarea rezultatelor atât în ​​funcție de greutate, cât și de simptomele cognitive de bază ale anorexiei, cum ar fi teama de a câștiga în greutate și de a conduce la subțire. Acest lucru diferă de evaluările tradiționale privind dacă tratamentele sunt eficiente, care, de obicei, s-au axat doar pe greutatea pacientului.

Vezi de asemenea: Chirurgii Plastici sunt foarte îngrijorați de "Dysmorphia Snapchat"

Sunt trist să spun că ceea ce am găsit a fost sumbru. În esență, tratamentele specializate pentru anorexie, cum ar fi terapia comportamentală cognitivă, tratamentul familial și tratamentele medicamentoase emergente, par să aibă puține avantaje față de tratamentul standard de control, ca de obicei, cum ar fi consilierea de susținere. De fapt, singurul avantaj al tratamentelor specializate, în raport cu condițiile de control convențional, așa cum este cazul, a fost o șansă mai mare de a avea o greutate mai mare până la sfârșitul tratamentului. Nu am gasit nici o diferenta in greutatea corporala intre tratamentele specializate si cele de control la urmarire.

In plus, nu am gasit nici o diferenta in simptomele cognitive de baza ale anorexiei intre tratamentele specializate, tratamentele de control in orice moment. Acest lucru înseamnă că, chiar dacă un tratament ajută la restabilirea greutății normale, se pune accentul pe subțire și o neliniște în jurul mâncării și este probabil o recidivă în greutate mică. La fel de important, tratamentele specializate nu par a fi mai tolerabile la pacienți, cu rate comparabile de abandonare a pacienților pentru a controla tratamentele.

Când am analizat tendințele de timp din cadrul acestor date în ultimele patru decenii, am constatat că rezultatele tratamentului specializat nu se îmbunătățesc treptat în timp.

Mai mult decât Greutate

Aceste constatări sunt sobre. Noțiunea că eforturile noastre cele mai bune de a avansa rezultatele tratamentului în ultimele patru decenii nu au reușit să miște acul este cauza unei îngrijorări grave.

Cu toate acestea, un rezultat important al acestui studiu constă în a oferi celor din noi care studiază și tratau anorexia o idee mai bună despre modul în care am putea mișca acul. Considerăm că aceste constatări duc la o nevoie urgentă de a înțelege mai bine mecanismele neurobiologice ale anorexiei. Nu mai putem presupune că îmbunătățirea greutății pacientului ar trebui să fie obiectivul final al tratamentului pentru anorexie și va conferi îmbunătățiri simptomelor cognitive. În timp ce normalizarea greutății reduce riscul acut de evenimente medicale complexe, teama continuă de creștere în greutate și aportul de alimente va însemna, probabil, crize viitoare de greutate redusă și de foame.

Am ajuns la un platou în tratamentul anorexiei. Activitățile viitoare de cercetare trebuie să elucideze mecanismele precise care stau la baza simptomelor cognitive ale anorexiei, iar modificarea acestor mecanisme trebuie să devină obiectivul tratamentului.

Acest articol a fost publicat inițial în The Conversation de Stuart Murray. Citiți articolul original aici.