Imodium: O diaree obișnuită de droguri este abuzat de utilizatorii de opiacee

Retragerea opioidului poate face pe oameni disperați pentru ușurare și un remediu comun, vândut în majoritatea magazinelor de droguri, se dovedește a avea riscuri neașteptate pentru sănătate. Loperamida, disponibilă sub formă de generic sau sub denumirea de Imodium, este un antidiareic care vă ajută să evitați un accident jenant sau să deveniți prea deshidratat de diaree. Dar are o altă utilizare, una care a fost populară printre utilizatorii de opiacee de peste un deceniu: senzația de bine.

Noi cercetări arată că această utilizare neautorizată, adesea o ultimă soluție când cineva nu poate căuta tratament medical, poate să provoace complicații potențiale grave.

Într-o lucrare publicată în 26 decembrie în jurnal Toxicologie clinică, cercetătorii au combinat cazurile pe o perioadă de 5 ani și au găsit 26 de cazuri în care pacienții evaluați de toxicologi medicali au raportat administrarea de doze mari de loperamidă. Dintre acești 26 de pacienți, 10 au prezentat rezultate anormale ale electrocardiogramei, inclusiv QTc prelungit, o măsură a proprietăților electrice ale inimii. Jumătate dintre pacienții cu rezultate ECG anormale au avut bătăi neregulate ale inimii, care pot pune viața în pericol.

Deși numărul cazurilor din acest raport este prea mic pentru a trage concluzii amănunțite despre profilul de risc al loperamidei, acesta evidențiază modul în care un medicament, disponibil pe scară largă fără prescripție medicală și utilizat pe scară largă de utilizatorii iliciti de opiacee, ar putea fi mult mai puțin inofensiv decât se așteaptă utilizatorii ocazionali de droguri.

În plus față de creșterea numărului de persoane, loperamida poate, de asemenea, să ușureze unele dintre simptomele de retragere fizică de la heroină, fentanil sau alte opiacee.

Motivul principal pentru abuz a fost de a scuti de efectele retragerii de opiacee si de a obtine o senzatie placuta, luand o doza mai mare decat a etichetat, scriu autorii studiului, care au fost condusi de Vincent Lee, MD, un toxicolog la Northwell Health care a finalizat cercetarea in timp ce un medic de urgenta la Morristown Memorial Hospital din New Jersey.

S-ar părea ciudat faptul că oamenii iau un medicament anti-diaree pentru a se ridica sau a evita retragerea, dar, de fapt, loperamidul funcționează exact deoarece se leagă de receptorii opioizi ai organismului. Prin relaxarea mușchilor netezi ai intestinelor, loperamida permite tractului digestiv mai mult timp să absoarbă apa de la fecale, făcând mișcările intestinului mai solide. Această acțiune este același motiv pentru care alte medicamente pentru opiacee fac consumatorii constipați - și când nu mai iau, rezultatul este diaree.

La doze normale, loperamida nu poate trece bariera hemato-encefalică, dar la doze mari poate provoca efecte plăcute.

La doze normale de 2 până la 4 miligrame, loperamida poate preveni diareea asociată cu întreruperea tratamentului și, la doze mult mai mari, poate elimina aproape toate simptomele de sevraj. În cadrul studiului, pacienții cu doze mari au luat o retragere cuprinsă între 160 și 400 miligrame pe zi, 200 de miligrame fiind cea mai frecventă doză.

Oamenii nu se gândesc totuși la această soluție pe cont propriu. Forumurile de droguri on-line, cum ar fi BlueLight, sunt pline de sfaturi și pentru utilizatorii de droguri cu privire la modul de utilizare a loperamidei pentru a ușura simptomele de sevraj, dar reacțiile adverse potențiale nu sunt adesea discutate.

Autorii hârtiei notează că aceste forumuri web, care au oferit numeroși consumatori de droguri cu cunoștințe în care nu ar avea în mod normal acces, pot, de asemenea, să crească potențialul de rău, deoarece unii utilizatori oferă instrucțiuni privind utilizarea loperamidei pentru a obține un nivel ridicat, simptome. În aceste cazuri, dozele sunt de obicei extrem de ridicate.

Și în timp ce cazurile examinate în lucrarea de față nu sunt supradoze per se, au existat cazuri de supradoze fatale de la loperamidă, așa cum se subliniază într-o lucrare din 2017 Analele medicinii de urgență.

În mod crucial, autorii studiului notează că această tendință nefericită nu este doar defectele utilizatorilor de droguri.

Acest comportament poate fi agravat de lipsa programelor de tratament cu metadonă sau cu buprenorfină ", scrie acesta. Astfel, în absența unor resurse cuprinzătoare de tratament pentru droguri, utilizatorii de droguri se întorc reciproc pe internet. Nu ar trebui să fie o surpriză pentru medici și oficiali din domeniul sănătății publice că rezultatele sunt amestecate.

Abstract:

Introducere: Loperamida este un medicament ușor accesibil fără prescripție medicală, care este din ce în ce mai folosit în mod critic ca substituent opioid pentru ameliorarea simptomelor de retragere a opiaceei acute. Obiectivul acestui studiu a fost de a determina caracteristicile clinice ale pacienților cu abuz de loperamidă și toxicitate.

metode: Registrul ToxIC, dintr-o cohorta de pacienți evaluată de toxicologi medicali, colectată prospectiv la nivel național, a fost căutată din noiembrie 2011 până în decembrie 2016 pentru pacienții cu expunere la loperamidă. Fiecare înregistrare a fost revizuită pentru a determina circumstanțele, dozele, prezentările clinice, tratamentul și rezultatele asociate utilizării loperamidei.

Rezultate: Au fost identificate douăzeci și șase de cazuri, iar numărul absolut și proporția relativă a cazurilor globale din registrul ToxIC au crescut anual. Vârsta medie a fost de 27 și 54% au fost bărbați. Din cazuri cu intenție cunoscută (n = 18), 12 (67%) au fost abuzuri / abuzuri, 3 (17%) au fost auto-vătămare / suicid, iar 3 (17%) au fost ingerări pediatrice exploratorii.Circumstanțele pentru folosirea incorectă au inclus administrarea unor doze mai mari decât cele etichetate (n = 7), evitarea retragerii (n = 6) și obținerea unei senzații plăcute (n = 4). Doza a fost raportată în nouă cazuri și a fost cuprinsă între 4 mg și 400 mg. La pacienții care încearcă să evite dozele de retragere au fost 160-400 mg pe zi; cea mai frecventă doză raportată a fost de 200 mg. Anomaliile ECG raportate au inclus 10 cazuri de QTc prelungit (> 500 ms), care au constat în expuneri greșite / abuzive (n = 6) și auto-vătămătoare (n = 1); șase QRS prelungite (> 120 ms); două blocuri AV de gradul întâi; șapte aritmii ventriculare, dintre care cinci au fost expuneri cu un singur agent. Cu toate acestea, un singur ECG a demonstrat un QTc prelungit cu un interval de 566-749 ms. Toți pacienții cu ditrimiții în care doza au fost raportate a fost ingerată ≥ 200 mg.

concluzii: Majoritatea pacienților au prezentat toxicitate la loperamidă din cauza utilizării incorecte / abuzului, în conformitate cu tendințele naționale. La pacienții care au evitat retragerea, s-au observat doze de> 100 mg. Când se administrează în doze mari (> 200 mg), loperamida poate provoca efecte cardiovasculare semnificative, inclusiv prelungirea QTc și tulburările ventriculare.